Petar JovanovićKreatinin je pokazatelj funkcije bubrega. U ovom članku raspravljamo o tome kako se proizvodi, odlaže, kao i zašto je važan pokazatelj bolesti bubrega ili smanjene funkcije bubrega. Pogledaćemo i one o niskim nivoima kreatinina o kojima se manje govori.
Šta je kreatinin?
Kreatinin je otpadni proizvod koji nastaje normalnim trošenjem mišića [1]. Proizvodi se iz kreatina, proteina potrebnog za stvaranje energije za mišićne kontrakcije [2]. Konzumacija kuvanog mesa takođe ga može uneti u organizam.
Proizvodnja kreatinina u suštini odražava nemasnu tjelesnu masu, a budući da se ta masa malo mijenja iz dana u dan, stopa proizvodnje je također prilično konstantna. Žene, djeca i stariji ljudi imaju niži nivo kreatinina u odnosu na odrasle muškarce jer imaju manju mišićnu masu [1].
Kreatinin se uklanja iz tijela putem bubrega, koji ga skoro sav filtrira iz krvi u mokraću. Kada bubrezi ne rade kako treba, kreatin ostaje u krvi i nakuplja se. Zbog toga su nivoi u krvi obično dobar pokazatelj koliko dobro funkcionišu vaši bubrezi [3, 1].
Nivo kreatinina se može testirati izolovano, ili kao dio vašeg osnovnog metaboličkog panela (BMP) ili vašeg sveobuhvatnog metaboličkog panela (CMP).
Indikator funkcije bubrega
Bubrezi su organi koji filtriraju krv i uklanjaju otrovne tvari i višak vode. Ovo filtriranje čisti krv i održava konstantno stabilno okruženje u tijelu (homeostaza) [4].
Kreatinin, kao i drugi otpadni molekuli, ulazi u bubrege i filtrira se u specijalizovanim odjeljcima (glomeruli). Nakon filtriranja, odbacuje se u urinu [4].
Kada bubrezi ne funkcionišu dobro, manje kreatinina se filtrira iz krvi, a nivoi kreatinina u krvi se povećavaju. Funkcija bubrega može se procijeniti mjerenjem klirensa kreatinina (nezgodno) ili gledanjem nivoa kreatinina u krvi (lakše i pristupačnije) [5].
Klirens kreatinina
Najdirektnija metoda za mjerenje klirensa kreatinina je uzimanje uzoraka urina u periodu od 24 sata i uzorka krvi. Alternativno, formula koja koristi nivoe kreatinina u krvi, godine, težinu i spol se također može koristiti za izračunavanje klirensa [5].
Uprkos korištenoj metodi izračunavanja, vrijednost klirensa kreatinina pokazuje koliko se bubrezi uklanja iz krvi i to daje procjenu funkcije bubrega [5].
Iako klirens kreatinina predstavlja jednu od najdirektnijih i najjeftinijih metoda za procjenu funkcije bubrega, njegovo mjerenje ima nekoliko nedostataka [6, 7]:
zahtijeva kontinuirano prikupljanje uzoraka tokom 24 sata može se pogrešno izračunati ako uzorci pisoara nisu pravilno prikupljeni varira ovisno o mjestu prikupljanja varira ovisno o danu prikupljanja
Nivoi kreatinina u krvi
Mjerenje kreatinina u krvi je lako uraditi u poređenju sa klirensom kreatinina.
Međutim, iako su visoke razine kreatinina u krvi često povezane sa smanjenom funkcijom bubrega, drugi faktori također mogu povećati ili smanjiti razinu kreatinina. Zato će vaš ljekar protumačiti ovaj test, uzimajući u obzir vašu medicinsku istoriju, znakove, simptome i druge rezultate testova.
Već nekoliko decenija, eGFR ili procijenjena stopa glomerularne filtracije, rutinski se izračunava na osnovu nivoa kreatinina. eGFR daje precizniju procjenu funkcije bubrega u odnosu na kreatinin u krvi.
Normalni raspon kreatinina u krvi
Nivo kreatinina raste sa mišićnom masom. Na njegovu proizvodnju utiču i drugi faktori, kao što su starost, pol, etnička pripadnost, ishrana itd. [8, 9].
Normalni raspon kreatinina u krvi je oko:
Muškarci: 0,6 do 1,2 mg/dL (miligrami po decilitru); 53 do 106 μmol/L (mikromola po litri)
Žene: 0,5 do 1,1 mg/dL; 44 do 97 μmol/L
Nivoi se mogu neznatno razlikovati između laboratorija, zbog razlika u opremi, tehnikama i hemikalijama koje se koriste.
Normalan test ne znači da je bolest bubrega odsutna. Vaš lekar će tumačiti vaše rezultate u vezi sa vašom medicinskom istorijom i drugim rezultatima testova, kao što su brzina glomerularne filtracije (eGFR), azot ureje u krvi (BUN), fosfat, kalcijum, natrijum, kalijum i glukoza.
Visoki nivoi kreatinina u krvi
Kako bubrezi iz bilo kojeg razloga postaju oštećeni, počinju imati problema s filtriranjem otpadnih proizvoda i toksina. Kao rezultat, nivo kreatinina u krvi raste. Međutim, postoji i nekoliko drugih faktora koji mogu povećati nivo kreatinina.
Visok nivo kreatinina neće izazvati simptome sam po sebi. Čak i ako imate nivo iznad normalnog, možda nećete primijetiti promjenu. Međutim, visok kreatinin često je uzrokovan osnovnom bolešću koja utječe na funkciju bubrega, kao što su bolest bubrega, dijabetes, visoki krvni tlak ili hipotireoza. U tim slučajevima osjetit ćete simptome osnovne bolesti/poremećaja. Radite sa svojim ljekarom na liječenju bilo kojeg osnovnog stanja.
Uzroci visokog kreatinina
Uzroci navedeni u nastavku obično su povezani s visokim kreatininom. Radite sa svojim ljekarom ili drugim zdravstvenim radnikom kako biste dobili tačnu dijagnozu. Vaš lekar će protumačiti ovaj test, uzimajući u obzir vašu medicinsku istoriju i druge testove. Nešto veći rezultat možda nije od medicinskog značaja, jer ovaj test često varira iz dana u dan i od osobe do osobe.
1) Bolest bubrega
Kreatinin se najčešće provjerava radi mjerenja funkcije bubrega. Ako je kreatinin visok, to može ukazivati na bolest bubrega ili oštećenu funkciju bubrega [10, 11].
Dijabetes može uzrokovati ozljede krvnih žila bubrega, što zauzvrat smanjuje sposobnost bubrega da filtrira krv iz otpadnih proizvoda uključujući kreatinin [12].
2) Dijeta bogata proteinima
Istraživanja su pokazala da ishrana bogata proteinima podiže nivoe kreatinina u krvi i kod zdravih i kod osoba koje pate od zatajenja bubrega [13, 14].
Takođe, konzumiranje kuvanog mesa neposredno pre testa može da izazove skok nivoa kreatinina. To se događa zato što se kuhanjem kreatin prisutan u mesu (koji su mišići) pretvara u kreatinin [15, 16].
3) Vježba
Vježbanje može povećati kreatinin kratkoročno, zbog oštećenja mišića, ili dugoročno, zbog povećanja mišićne mase [15, 17].
Studije na zdravim osobama pokazuju direktnu korelaciju između mišićne mase i nivoa kreatinina u krvi. Ova korelacija je značajna i za odrasle muškarce i za žene [17].
4) Kreatinski dodaci
Suplementacija kreatinom povećava nivo kreatinina u krvi [18, 15].
5) Hipotireoza
Hipotireoza smanjuje funkciju bubrega i dotok krvi u bubrege, što rezultira povišenim nivoom kreatinina [19].
Nivoi se mogu brzo normalizirati zamjenom hormona štitnjače nakon kratkih perioda hipotireoze, ali se mogu normalizirati sporije nakon dužeg perioda teškog hipotireoze [20].
6) Opstrukcija urinarnog trakta
Blokiranje urinarnog trakta može uzrokovati ozljedu bubrega, što povećava kreatinin u krvi [21, 22].
7) srčana insuficijencija
Postoji dvosmjerna veza između bolesti bubrega i bolesti srca, gdje svako stanje povećava rizik od drugog.
Kod zatajenja srca, dotok krvi u bubrege je smanjen, što smanjuje filtraciju kreatinina i povećava razinu kreatinina u krvi [23, 24].
8) Neke droge
Molimo Vas da razgovarate o Vašim lijekovima sa svojim ljekarom. Oni će procijeniti rezultate vaših testova uzimajući u obzir vaše lijekove i druge relevantne faktore kako bi utvrdili da li rezultat izvan referentnog raspona znači nešto za vas.
Obratite se svom ljekaru ili farmaceutu ako primijetite nuspojave lijekova kao što su umor, suva ili svrbež kože, krv u urinu ili bilo šta drugo neobično.
Pozovite svog ljekara za savjet o nuspojavama. U SAD-u možete prijaviti nuspojave FDA na 1-800-FDA-1088 ili na www.fda.gov/medwatch. U Kanadi, možete prijaviti neželjene efekte Health Canada na 1-866-234-2345.
Imajući to na umu, sljedeći lijekovi mogu povećati nivo kreatinina kod nekih ljudi:
Antibiotici, kao što su aminoglikozidi, cefalosporin, amfotericin B, trimetoprim/sulfametoksazol (Bactrim, Cotrim, Septra) i cefoksitin (Mefoxin) [25, 26]
Antihistaminici koji smanjuju proizvodnju želučane kiseline, kao što su cimetidin (Tagamet), famotidin (Pepcid) i ranitidin (Zantac) [25]
NSAIL, uključujući aspirin, ibuprofen, indometacin i naproksen [27, 25, 28, 29]
Ciklosporin, imunosupresiv [30, 31]
Antikonvulzivi, uključujući fenacemid (Phenurone) [32]
Acetaminophen (Tylenol, Panadol, paracetamol) [33]
Smanjenje kreatinina u krvi
Radite sa svojim doktorom kako biste saznali šta uzrokuje vaš visok kreatinin i liječite sva osnovna stanja.
Ako imate bolest bubrega, Vaš ljekar Vam može propisati lijekove za ublažavanje simptoma. Neki lijekovi koji se koriste kod pacijenata s bubrežnim bolestima uključuju tablete za vodu (diuretike), lijekove za snižavanje visokog krvnog tlaka, eritropoetin i druge.
Dijaliza je uobičajen tretman za osobe s bubrežnom bolešću. Ova medicinska procedura se koristi kod ljudi čiji bubrezi ne mogu efikasno ukloniti otpadne materije.
Ako imate problema s bubrezima, možda ćete morati ograničiti unos proteina. Bubrezi moraju raditi jače kada u ishrani ima više proteina, a dijeta bogata proteinima može dodatno pogoršati funkciju bubrega [34].
Slično tome, ako vaši bubrezi ne rade kako treba, može doći do povećanja fosfora i kalija u krvi, u kom slučaju ćete možda morati ograničiti njihov unos. Razgovarajte sa svojim lekarom o odgovarajućoj prehrani za zaštitu zdravlja bubrega [35, 36].
Konačno, ako je oštećenje bubrega zabrinjavajuće, važno je pratiti i kontrolirati svoj krvni tlak kako biste spriječili daljnje oštećenje bubrega [37, 38, 39].
Raspravite sa svojim doktorom o dodatnim strategijama navedenim u nastavku. Ništa od ovoga nikada ne bi trebalo da se radi umesto onoga što vam lekar preporučuje ili prepisuje!
1) Hidratacija
Visok kreatinin u krvi može biti posljedica dehidracije. Važno je da ostanete hidrirani, pijući oko dvije litre vode dnevno [40].
2) Gubitak težine
Studija na 154 gojaznih ili gojaznih muškaraca ukazuje na to da gubitak težine može poboljšati zdravlje bubrega i smanjiti nivo kreatinina [41].
3) Vlakna
Ishrana bogata vlaknima poboljšava zdravlje bubrega i može smanjiti nivo kreatinina u krvi [42].
Voće, povrće, integralne žitarice i mahunarke su dobri izvori vlakana.
Nizak kreatinin u krvi
Nizak nivo kreatinina u krvi nije uvijek zabrinjavajući. Oni samo mogu ukazivati na ishranu sa malo proteina [43]. Vaš lekar će tumačiti vaše rezultate, uzimajući u obzir vašu istoriju bolesti, simptome i druge rezultate testova.
Uzroci niskog kreatinina
Uzroci navedeni u nastavku obično su povezani s niskim kreatininom u krvi. Radite sa svojim ljekarom ili drugim zdravstvenim radnikom kako biste dobili tačnu dijagnozu.
1) Neuhranjenost/Nedostatak proteina
Neuhranjenost, a posebno nedostatak proteina, smanjuju mišićnu masu, što smanjuje nivo kreatinina u krvi [44].
2) Ekstremni gubitak težine
Ekstremno mršavljenje ima sličan efekat. Gubitak mišićne mase znači da se manje kreatinina oslobađa iz mišića u krv [41, 45].
3) Gubitak mišića
Gubitak mišića zbog bolesti ili starenja obično je povezan sa nižim nivoima kreatinina [11, 43, 46].
Često pacijenti izgube veliki dio mišićne mase unutar prve sedmice hospitalizacije što rezultira nižim nivoima kreatinina u krvi [47].
Ako oni koji takođe pate od bolesti bubrega (koja bi povećala nivo kreatinina), nivoi kreatinina bi mogli biti lažno u granicama normale. Stoga, gubitak mišića može biti faktor koji ometa pravilnu dijagnozu zatajenja bubrega [48].
4) Amputacija ekstremiteta
Niži kreatinin je normalan kod amputiraca, jer imaju manju ukupnu mišićnu masu [25].
5) Alkoholizam
Nekoliko studija je pronašlo vezu između obilnog pijenja i alkoholizma sa nižim nivoom kreatinina [49, 50].
6) Bolest jetre
Ljudi koji imaju bolest jetre mogu imati nizak kreatinin u krvi zbog smanjene proizvodnje kreatina u jetri. Kreatin je potreban za stvaranje kreatinina u mišićima. Promijenjena funkcija bubrega i gubitak mišića zbog bolesti također mogu igrati ulogu [43].
7) Trudnoća
Kreatinin je normalno niži u trudnoći [43].
8) Hipertireoza
Hipertireoza može povećati protok krvi kroz bubrege, a time i smanjiti nivo kreatinina u krvi [20].
Povećanje kreatinina u krvi
Najvažnije je da sarađujete sa svojim doktorom kako biste saznali šta uzrokuje vaš nizak kreatinin i da liječite bilo koja osnovna stanja.
Raspravite sa svojim doktorom o dodatnim promjenama načina života koje su navedene u nastavku. Nijedna od ovih strategija nikada ne bi trebalo da se radi umesto onoga što vam lekar preporučuje ili prepisuje!
1) Proteini
Po potrebi prilagodite svoju ishranu! Vodite računa da ste dobro uhranjeni i da vaša ishrana sadrži dovoljno proteina. Ako imate problema sa unosom dovoljno proteina iz ishrane, razgovarajte sa svojim lekarom o dodatku proteina.
2) Vježba
Ako ste neaktivni, povećanje fizičke aktivnosti može pomoći u izgradnji mišića i povećanju razine kreatinina [15, 51].
